Приказ ФНС России от 10.10.2016 N ММВ-7-11/551@
"Об утверждении формы расчета по страховым взносам, порядка его заполнения, а также формата представления расчета по страховым взносам в электронной форме"
(Зарегистрировано в Минюсте России 26.10.2016 N 44141)	
 Документ предоставлен КонсультантПлюс

www.consultant.ru 

Дата сохранения: 01.11.2016 

Зарегистрировано в Минюсте России 26 октября 2016 г. N 44141

МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ НАЛОГОВАЯ СЛУЖБА

ПРИКАЗ
от 10 октября 2016 г. N ММВ-7-11/551@

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТА
ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ПОРЯДКА ЕГО ЗАПОЛНЕНИЯ,
А ТАКЖЕ ФОРМАТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ РАСЧЕТА ПО СТРАХОВЫМ
ВЗНОСАМ В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ

В соответствии со статьей 80 части первой Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3824; 2016, N 27, ст. 4176), в целях реализации положений главы 34 "Страховые взносы" части второй Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2016, N 27, ст. 4176) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. форму расчета по страховым взносам согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
1.2. порядок заполнения расчета по страховым взносам согласно приложению N 2 к настоящему приказу;
1.3. формат представления расчета по страховым взносам в электронной форме согласно приложению N 3 к настоящему приказу.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2017 года и применяется начиная с представления расчета по страховым взносам за первый расчетный (отчетный) период 2017 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной налоговой службы, координирующего методологическое обеспечение работы налоговых органов по вопросам исчисления, полноты и своевременности внесения в соответствующий бюджет страховых взносов.

Руководитель
Федеральной налоговой службы
М.В.МИШУСТИН

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 10.10.2016 N ММВ-7-11/551@

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1019│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │0│0│1│
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

                                                             Форма по КНД 1151111

                                     Расчет
                              по страховым взносам

                    ┌─┬─┬─┐                       ┌─┬─┐                 ┌─┬─┬─┬─┐
Номер корректировки │ │ │ │  Расчетный (отчетный) │ │ │ Календарный год │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┘  период (код)         └─┴─┘                 └─┴─┴─┴─┘
                             ┌─┬─┬─┬─┐                                    ┌─┬─┬─┐
Представляется в налоговый   │ │ │ │ │  По месту нахождения (учета) (код) │ │ │ │
орган (код)                  └─┴─┴─┴─┘                                    └─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
        (наименование организации, обособленного подразделения <*>/
       фамилия, имя, отчество <**> индивидуального предпринимателя,
      главы крестьянского (фермерского) хозяйства, физического лица)

                                                              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┐
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД2  │ │ │.│ │ │.│ │ │
                                                              └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┘
Форма         ┌─┐      ИНН/КПП          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
реорганизации │ │      реорганизованной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
(ликвидация)  └─┘      организации      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(код)
                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер контактного телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐                                        ┌─┬─┬─┐
Расчет составлен на │ │ │ │ страницах с приложением подтверждающих │ │ │ │ листах
                    └─┴─┴─┘             документов или их копий на └─┴─┴─┘

─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────
    Достоверность и полноту сведений,    │   Заполняется работником налогового
      указанных в настоящем расчете,     │                 органа
               подтверждаю:              │    Сведения о представлении расчета
  ┌─┐ 1 - плательщик страховых взносов;  │
  │ │ 2 - представитель плательщика      │                             ┌─┬─┐
  └─┘     страховых взносов.             │Настоящий расчет представлен │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│                       (код) └─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││   ┌─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│на │ │ │ │ страницах
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│   └─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│с приложением подтверждающих
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│документов      ┌─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││или их копий на │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│                └─┴─┴─┘
 (фамилия, имя, отчество <**> полностью) │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│Дата              ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││представления     │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│расчета           └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││Зарегист-   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│рирован     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│за N        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
(наименование организации - представителя│
              плательщика)               │
                                         │
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
Подпись ______ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│
                                         │
 Наименование документа, подтверждающего │
        полномочия представителя         │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ ____________________ _________________
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││  Фамилия, И.О. <**>       Подпись
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

    --------------------------------
    <*> Наименование обособленного подразделения указывается при наличии.
    <**> Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘                              ┌─┬─┬─┐
   ││││││││││││                            Стр. │ │ │ │
   │1620││1026│                                 └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

                 Сведения о физическом лице, не являющемся
                    индивидуальным предпринимателем <*>

                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата рождения       │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
Место рождения
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┐
Код страны          │ │ │ │
гражданства         └─┴─┴─┘

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

                    ┌─┬─┐
Код вида документа  │ │ │
                    └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Серия и номер       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Кем выдан           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
                    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата выдачи         │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                    └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Адрес места жительства в Российской Федерации <**>

                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐                       ┌─┬─┐
Почтовый индекс     │ │ │ │ │ │ │          Регион (код) │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                       └─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Район               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Город               │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Населенный пункт    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(село, поселок)     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Улица (проспект,    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
переулок)           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер дома          │ │ │ │ │ │ │ │ │
(владения)          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер корпуса       │ │ │ │ │ │ │ │ │
(строения)          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер квартиры      │ │ │ │ │ │ │ │ │
                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

    --------------------------------
    <*> Заполняется   физическим   лицом,     не    являющимся     индивидуальным
предпринимателем, не указавшим ИНН.
    <**> Для иностранных граждан и лиц  без  гражданства  при  отсутствии  адреса
места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.

           Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                          странице, подтверждаю:
┌─┐          ____________ (подпись)            ________________ (дата)        ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1033│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

                   Раздел 1. Сводные данные об обязательствах
                          плательщика страховых взносов

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код по ОКТМО                              010       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

         Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование,
                подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации               020       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма страховых взносов, подлежащая       030       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
уплате за расчетный (отчетный) период               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за первый месяц                       031       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за второй месяц                       032       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за третий месяц                       033       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

            Сумма страховых взносов на обязательное медицинское
       страхование, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации               040       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма страховых взносов, подлежащая       050       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
уплате за расчетный (отчетный) период               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за первый месяц                       051       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за второй месяц                       052       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за третий месяц                       053       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

                Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное
             страхование по дополнительному тарифу, подлежащая уплате
                          за расчетный (отчетный) период

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации               060       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма страховых взносов, подлежащая       070       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
уплате за расчетный (отчетный) период               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за первый месяц                       071       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за второй месяц                       072       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за третий месяц                       073       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

        Сумма страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение,
                подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации               080       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма страховых взносов, подлежащая       090       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
уплате за расчетный (отчетный) период               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за первый месяц                       091       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за второй месяц                       092       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за третий месяц                       093       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

           Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                          странице, подтверждаю:
┌─┐          ____________ (подпись)            ________________ (дата)        ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1040│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации               100       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

          Сумма страховых взносов на обязательное социальное страхование
          на случай временной нетрудоспособности и связи с материнством,
                 подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма страховых взносов, подлежащая       110       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
уплате за расчетный (отчетный) период               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за первый месяц                       111       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за второй месяц                       112       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за третий месяц                       113       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

                Сумма превышения произведенных плательщиком расходов
                 на выплату страхового обеспечения над исчисленными
                   страховыми взносами на обязательное социальное
                 страхование на случай временной нетрудоспособности
               и в связи с материнством за расчетный (отчетный) период

Сумма превышения расходов над                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
исчисленными страховыми взносами          120       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
за расчетный (отчетный) период                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за первый месяц                       121       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за второй месяц                       122       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
    за третий месяц                       123       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

           Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                          странице, подтверждаю:
┌─┐          ____________ (подпись)            ________________ (дата)        ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1057│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

            Приложение 1 Расчет сумм страховых взносов на обязательное
                 пенсионное и медицинское страхование к разделу 1

                           ┌─┬─┐
Код тарифа плательщика 001 │ │ │
                           └─┴─┘

               Подраздел 1.1 Расчет сумм взносов на обязательное
                            пенсионное страхование

                           в том числе за последние три месяца расчетного
   Всего с начала                       (отчетного) периода:
расчетного периода    всего         1 месяц          2 месяц            3 месяц
        1               2              3                4                  5
Количество застрахованных лиц, всего (чел.)    010
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы,
всего (чел.)   020
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

в том числе в размере, превышающем предельную величину базы для начисления
страховых взносов на обязательное пенсионное страхование (чел.)   021
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

    Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
                1 месяц <*>               2 месяц <*>            3 месяц <*>
                1/3                          2/4                     5

Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

               в размере, превышающем предельную величину базы для
  в том числе: исчисления страховых взносов на обязательное пенсионное
               страхование   051
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов   060
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

  в том числе: с базы, не превышающей предельную величину базы для исчисления
               страховых взносов на обязательное пенсионное страхование   061
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

               с базы, превышающей предельную величину базы для исчисления
               страховых взносов на обязательное пенсионное страхование   062
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1064│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

               Подраздел 1.2 Расчет сумм взносов на обязательное
                            медицинское страхование

                           в том числе за последние три месяца расчетного
   Всего с начала                       (отчетного) периода:
расчетного периода    всего         1 месяц          2 месяц            3 месяц
        1               2              3                4                  5

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)    010
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы,
всего (чел.)   020
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

    Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
                1 месяц <*>               2 месяц <*>            3 месяц <*>
                1/3                          2/4                     5

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов   060
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1071│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

                   Подраздел 1.3 Расчет сумм страховых взносов
                     на обязательное пенсионное страхование
                по дополнительному тарифу для отдельных категорий
             плательщиков страховых взносов, указанных в статье 428
                     Налогового кодекса Российской Федерации

                  Подраздел 1.3.1 Расчет сумм страховых взносов
                по дополнительному тарифу для отдельных категорий
               плательщиков страховых взносов, указанных в пунктах
                       1 и 2 статьи 428 Налогового кодекса
                              Российской Федерации

                                        1 - в соответствии с пунктом 1
                                        статьи 428 Налогового кодекса
                                 ┌─┐    Российской Федерации;
Признак основания исчисления 001 │ │    2 - в соответствии с пунктом 2
сумм страховых взносов           └─┘    статьи 428 Налогового кодекса
по дополнительному тарифу               Российской Федерации.

                           в том числе за последние три месяца расчетного
  Всего с начала                        (отчетного) периода:
расчетного периода    всего         1 месяц          2 месяц            3 месяц
        1               2              3                4                  5

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены
страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)   010
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

    Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
                1 месяц <*>               2 месяц <*>            3 месяц <*>
                1/3                          2/4                     5

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов по дополнительному тарифу   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1088│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

          Подраздел 1.3.2 Расчет сумм страховых взносов на обязательное
         пенсионное страхование по дополнительному тарифу для отдельных
         категорий плательщиков страховых взносов, указанных в пункте 3
               статьи 428 Налогового Кодекса Российской Федерации

Код основания               1 - в отношении выплат и иных вознаграждений в
исчисления                  пользу физических лиц, занятых на соответствующих
                            видах работ, указанных в пункте 1 части 1 статьи
                      ┌─┐   30 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N
                 001  │ │   400-ФЗ "О страховых пенсиях" <*>;
                      └─┘   2 - в отношении выплат и иных вознаграждений в
                            пользу физических лиц, занятых на соответствующих
                            видах работ, указанных в пунктах 2 - 18 части 1
                            статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013
                            года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" <*>.

Основание                   1 - на основании результатов спецоценки;
заполнения            ┌─┐   2 - на основании результатов аттестации рабочих
                 002  │ │   мест;
                      └─┘   3 - на основании результатов спецоценки и
                            результатов аттестации рабочих мест.

Код класса                  1 - опасный, подкласс условий труда - 4;
условий труда         ┌─┐   2 - вредный, подкласс условий труда - 3.4;
                 003  │ │   3 - вредный, подкласс условий труда - 3.3;
                      └─┘   4 - вредный, подкласс условий труда - 3.2;
                            5 - вредный, подкласс условий труда - 3.1.

                           в том числе за последние три месяца расчетного
  Всего с начала                        (отчетного) периода:
расчетного периода    всего         1 месяц          2 месяц            3 месяц
        1               2              3                4                  5

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены
страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)   010
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

    Всего с начала расчетного периода/     Всего <**>/
                1 месяц <**>              2 месяц <**>           3 месяц <**>
                1/3                          2/4                     5

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов по дополнительному тарифу   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*>  Федеральный  закон   от   28.12.2013   N  400-ФЗ  "О страховых  пенсиях"
(Собрание  законодательства  Российской  Федерации,  2013,  N 52, ст. 6965; 2016,
N 27, ст. 4183).
    <**> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1095│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

          Подраздел 1.4 Расчет сумм страховых взносов на дополнительное
          социальное обеспечение членов летных экипажей воздушных судов
         гражданской авиации, а также для отдельных категорий работников
                       организаций угольной промышленности

Код основания                   1 - расчет сумм страховых взносов на
исчисления                 ┌─┐  дополнительное социальное обеспечение
страховых взносов      001 │ │  членов летных экипажей воздушных судов
на дополнительное          └─┘  гражданской авиации;
социальное                      2 - расчет сумм страховых взносов на
обеспечение                     дополнительное социальное обеспечение
                                отдельных категорий работников организаций
                                угольной промышленности.

                           в том числе за последние три месяца расчетного
  Всего с начала                        (отчетного) периода:
расчетного периода    всего         1 месяц          2 месяц            3 месяц
        1               2              3                4                  5

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены
страховые взносы на дополнительное социальное обеспечение (чел.)   010
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

    Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
                1 месяц <*>               2 месяц <*>            3 месяц <*>
                1/3                          2/4                     5

Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Исчислено страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1101│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

    Приложение 2 Расчет сумм страховых взносов на обязательное социальное
                 страхование на случай временной нетрудоспособности
                 и в связи с материнством к разделу 1

                           ┌─┐  1 - прямые выплаты;
Признак выплат         001 │ │  2 - зачетная система.
                           └─┘

                           в том числе за последние три месяца расчетного
  Всего с начала                        (отчетного) периода:
расчетного периода    всего         1 месяц          2 месяц            3 месяц
        1               2              3                4                  5

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)   010
┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │     │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘

    Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
                1 месяц <*>               2 месяц <*>            3 месяц <*>
                   1/3                        2/4                     5

Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц   020
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами   030
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма, превышающая предельную величину базы для исчисления страховых взносов   040
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

База для исчисления страховых взносов   050
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

             сумма выплат и иных вознаграждений, производимых аптечными
             организациями и индивидуальными предпринимателями, имеющими
             лицензию на фармацевтическую деятельность, физическим лицам,
    из них:  которые в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября
             2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан
             в Российской Федерации" <**> имеют право на занятие
             фармацевтической деятельностью или допущены
             к ее осуществлению   051
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

             сумма выплат и иных вознаграждений членам экипажей судов,
             зарегистрированных в Российском международном реестре судов,
             за исполнение трудовых обязанностей члена экипажа судна   052
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

             сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу
             физических лиц, занятых в виде экономической деятельности,
             указанном в патенте за исключением индивидуальных
             предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской
             деятельности, указанные в подпунктах 19, 45 - 48 пункта 2
             статьи 346.43 Налогового кодекса Российской Федерации   053
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

             сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу
             иностранных граждан и лиц без гражданства, временно
             пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся
             гражданами государств - членов Евразийского экономического
             союза   054
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*>  В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
    <**> Федеральный закон от  21.11.2011 N 323-ФЗ "Об  основах  охраны  здоровья
граждан   в   Российской   Федерации"   (Собрание   законодательства   Российской
Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; N 27, ст. 4219).
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1118│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

    Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
                1 месяц <*>               2 месяц <*>            3 месяц <*>
                   1/3                        2/4                     5

Исчислено страховых взносов   060
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Произведено расходов на выплату страхового обеспечения   070
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Возмещено ФСС расходов на выплату страхового обеспечения   080
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Сумма  страховых взносов, подлежащая уплате (сумма превышения произведенных
расходов над исчисленными страховыми взносами)   090

Признак    Всего с начала расчетного периода/      Признак       Всего <*>/
 <**>                  1 месяц <*>                  <**>        2 месяц <*>
                       3 месяц <*>
1/5/9                    2/6/10                      3/7            4/8

 ┌─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐            ┌─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │            │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘            └─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 ┌─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐            ┌─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │            │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘            └─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 ┌─┐            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┘            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
    <**> Указывается "1" в случае заполнения в отношении суммы страховых взносов,
подлежащих уплате в бюджет;  указывается "2"  в  случае  заполнения  в  отношении
суммы превышения произведенных расходов над исчисленными страховыми взносами.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1125│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

         Приложение 3 Расходы по обязательному социальному страхованию
        на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
         и расходы, осуществляемые в соответствии с законодательством
                        Российской Федерации к разделу 1

Число случаев  Количество дней,   Расходы всего           в том числе за счет
(получателей)  выплат, пособий                           средств, финансируемых
                                                        из федерального бюджета
     1               2                  3                         4

Пособия по временной нетрудоспособности (без учета пособий, выплаченных
в пользу работающих иностранных граждан и лиц без гражданства, временно
пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами
государств - членов Евразийского экономического союза)   010
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    из них по внешнему совместительству  011
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Пособия по временной нетрудоспособности работающим иностранным гражданам и лицам
без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации, кроме лиц,
являющихся гражданами государств - членов Евразийского экономического союза   020
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    из них по внешнему совместительству  021
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

По беременности и родам   030
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    из них по внешнему совместительству  031
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях
в ранние сроки беременности   040
                  ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                  │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                  └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Единовременное пособие при рождении ребенка   050
                  ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                  │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                  └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком   060
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

в том числе:        по уходу за первым ребенком   061
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

                    по уходу за вторым и последующими детьми   062
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами   070
                  ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                  │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                  └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Страховые взносы, исчисленные на оплату дополнительных выходных дней
для ухода за детьми-инвалидами   080
                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного
перечня услуг по погребению   090
 ┌─┬─┬─┬─┐        ┌─┬─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │ │ │        │ │ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┴─┴─┘        └─┴─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

ИТОГО   100
                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Справочно: начисленные и невыплаченные пособия   110
                            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                            │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                            └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1132│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

              Приложение 4 Выплаты, произведенные за счет средств,
                финансируемых из федерального бюджета к разделу 1

                         Код      Число       Количество дней,       Расходы, руб.
                        строки  получателей        выплат
                          1         2                3                     4

Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах сверх
установленных законодательством Российской Федерации об обязательном социальном
страховании, гражданам, пострадавшим вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    010   │ │ │ │ │ │                      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     020   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  030   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Ежемесячное пособие            ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
по уходу за ребенком,    040   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
<*> всего                      └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе:                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 по уходу                050   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 за первым ребенком            └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 по уходу за вторым            ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 и последующими          060   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 детьми                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах
сверх установленных законодательством Российской Федерации об обязательном
социальном страховании, гражданам, пострадавшим вследствие аварии на
производственном объединении "Маяк"

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    070   │ │ │ │ │ │                      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     080   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  090   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Ежемесячное пособие            ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
по уходу за ребенком,    100   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
всего                          └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе:                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 по уходу                110   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 за первым ребенком            └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 по уходу за вторым            ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 и последующими          120   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 детьми                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах
сверх установленных законодательством Российской Федерации об обязательном
социальном страховании, гражданам, пострадавшим вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    130   │ │ │ │ │ │                      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     140   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В отношении страховых случаев, возникших до 01.07.2016.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1149│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

                         Код      Число       Количество дней,       Расходы, руб.
                        строки  получателей        выплат
                          1         2                3                     4

Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах
сверх установленных законодательством Российской Федерации об обязательном
социальном страховании лицам из подразделений особого риска, а также лицам,
получившим или перенесшим лучевую болезнь или ставшим инвалидами вследствие
радиационных аварий, кроме Чернобыльской АЭС

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    150   │ │ │ │ │ │                      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     160   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  170   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Ежемесячное пособие            ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
по уходу за ребенком,    180   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
всего                          └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе:                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 по уходу                190   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 за первым ребенком            └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 по уходу за вторым            ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 и последующими          200   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 детьми                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Дополнительные выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по
беременности и родам, связанные с зачетом в страховой стаж застрахованного
лица периодов службы, в течение которых гражданин не подлежал обязательному
социальному  страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством  в  соответствии с частью 4 статьи 3 Федерального закона от 29
декабря  2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством" <*>

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    210   │ │ │ │ │ │                      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     220   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  230   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    ИТОГО

                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Всего                    240   │ │ │ │ │ │                      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                               └─┴─┴─┴─┴─┘                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по временной     250   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
нетрудоспособности             └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                               ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Пособие по беременности  260   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
и родам                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
Ежемесячное пособие            ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
по уходу за ребенком,    270   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
всего                          └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 в том числе:                  ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 по уходу                280   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 за первым ребенком            └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 по уходу за вторым            ┌─┬─┬─┬─┬─┐       ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 и последующими          290   │ │ │ │ │ │       │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 детьми                        └─┴─┴─┴─┴─┘       └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Оплата дополнительных                            ┌─┬─┬─┬─┬─┐    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
выходных дней для ухода  300                     │ │ │ │ │ │    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
за детьми-инвалидами                             └─┴─┴─┴─┴─┘    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

Страховые взносы,
начисленные на оплату                                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
дополнительных           310                                    │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
выходных дней для ухода                                         └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
за детьми-инвалидами

    --------------------------------
    <*>   Федеральный     закон    от  29.12.2006   N   255-ФЗ  "Об  обязательном
социальном    страховании   на  случай  временной  нетрудоспособности и в связи с
материнством"   (Собрание   законодательства  Российской  Федерации,  2007, N  1,
ст. 18; 2016, N 27, ст. 4183).
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1156│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

        Приложение 5 Расчет соответствия условиям применения пониженного
        тарифа страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 3
           пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации
                                   к разделу 1

                     Код    По итогам 9-ти месяцев года,  По итогам текущего
                   строки     предшествующего текущему   отчетного (расчетного)
                                расчетному периоду             периода
                      1                 2                         3
Средняя
численность
работников /                 ┌─┬─┬─┬─┬─┐                ┌─┬─┬─┬─┬─┐
среднесписочная      010     │ │ │ │ │ │                │ │ │ │ │ │
численность                  └─┴─┴─┴─┴─┘                └─┴─┴─┴─┴─┘
работников
(чел.)

Сумма доходов,
определяемая в
соответствии                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
со статьей 248       020     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
Налогового                   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
кодекса
Российской
Федерации,
всего (руб.)

из них:                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
сумма доходов,       030     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
определяемая                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
исходя
из критериев,
указанных в
пункте 5
статьи 427
Налогового
кодекса
Российской
Федерации
(руб.)

Доля доходов,                ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐              ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
определяемая         040     │ │ │ │.│ │ │              │ │ │ │.│ │ │
в целях                      └─┴─┴─┘ └─┴─┘              └─┴─┴─┘ └─┴─┘
применения
пункта 5 статьи 427
Налогового кодекса
Российской
Федерации (%)

                  Код     Дата записи в реестре            N записи в реестре
                строки  аккредитованных организаций          аккредитованных
                                                               организаций
Сведения
из реестра           ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
аккредитованных  050 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
организаций,         └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
осуществляющих
деятельность
в области
информационных
технологий

              Приложение 6 Расчет соответствия условиям применения
               пониженного тарифа страховых взносов плательщиками,
                  указанными в подпункте 5 пункта 1 статьи 427
               Налогового кодекса Российской Федерации к разделу 1

                                           Код   С начала расчетного (отчетного)
                                          строки             периода
                                            1                   2

Сумма доходов, определяемая                         ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
в соответствии со статьей 346.15           060      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
Налогового кодекса Российской                       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Федерации, всего (руб.)

  из них:
  сумма доходов, определяемая                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
  в целях применения пункта 6              070      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
  статьи 427 Налогового кодекса                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
  Российской Федерации (руб.)

Доля доходов, определяемая в целях                  ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
применения пункта 6 статьи 427             080      │ │ │ │.│ │ │
Налогового кодекса Российской                       └─┴─┴─┘ └─┴─┘
Федерации (%)
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1163│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

              Приложение 7 Расчет соответствия условиям применения
               пониженного тарифа страховых взносов плательщиками,
                  указанными в подпункте 7 пункта 1 статьи 427
               Налогового кодекса Российской Федерации к разделу 1

По итогам года, предшествующего текущему        По итогам текущего расчетного
         расчетному периоду                               периода
                 1                                           2

Сумма доходов, всего (руб.)   010

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

          сумма доходов в виде целевых поступлений на содержание некоммерческих
  из них: организаций и ведение ими уставной деятельности, поименованной в
          пункте 7 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации,
          определяемых в соответствии с пунктом 2 статьи 251 Налогового кодекса
          Российской Федерации (руб.)   020

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

          сумма доходов в виде грантов, получаемых для осуществления
          деятельности, поименованной в пункте 7 статьи 427 Налогового кодекса
          Российской Федерации, определяемых в соответствии с подпунктом 14
          пункта 1 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации (руб.)
          030

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

          сумма доходов от осуществления видов экономической деятельности,
          указанных в абзацах 17 - 21 и абзацах 34 - 36 подпункта 5 пункта 1
          статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации (руб.)   040

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                        ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │                        │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 7 статьи 427 Налогового
кодекса Российской Федерации (%)   050

┌─┬─┬─┐ ┌─┐                                      ┌─┬─┬─┐ ┌─┐
│ │ │ │.│ │                                      │ │ │ │.│ │
└─┴─┴─┘ └─┘                                      └─┴─┴─┘ └─┘
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1170│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

          Приложение 8 Сведения, необходимые для применения пониженного
        тарифа страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 9
           пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации
                                   к разделу 1

Итого выплат       010

Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
           1 месяц <*>                2 месяц <*>              3 месяц <*>
              1/3                        2/4                        5

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Сведения о патенте:

                             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер патента            020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Код вида предпринимательской деятельности,                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
установленный законодательством субъекта                030     │ │ │ │ │ │ │
Российской Федерации, указанный в заявлении                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
на получение патента

Дата начала      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Дата окончания      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
действия     040 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ действия        050 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сведения о суммах выплат   060

 Всего с начала расчетного периода/         Всего <*>/
         1 месяц <*>                       2 месяц <*>          3 месяц <*>
            1/3                                2/4                  5
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Сведения о патенте:

                             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер патента            020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Код вида предпринимательской деятельности,                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
установленный законодательством субъекта                030     │ │ │ │ │ │ │
Российской Федерации, указанный в заявлении                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
на получение патента

Дата начала      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Дата окончания      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
действия     040 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ действия        050 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сведения о суммах выплат   060

 Всего с начала расчетного периода/         Всего <*>/
         1 месяц <*>                       2 месяц <*>          3 месяц <*>
            1/3                                2/4                  5
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Сведения о патенте:

                             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Номер патента            020 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Код вида предпринимательской деятельности,                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐
установленный законодательством субъекта                030     │ │ │ │ │ │ │
Российской Федерации, указанный в заявлении                     └─┴─┴─┴─┴─┴─┘
на получение патента

Дата начала      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ Дата окончания      ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
действия     040 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ действия        050 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сведения о суммах выплат   060

 Всего с начала расчетного периода/         Всего <*>/
         1 месяц <*>                       2 месяц <*>          3 месяц <*>
            1/3                                2/4                  5
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1187│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

            Приложение 9 Сведения, необходимые для применения тарифа
          страховых взносов, установленного абзацем вторым подпункта 2
           пункта 2 статьи 425 (абзацем вторым подпункта 2 статьи 426)
               Налогового кодекса Российской Федерации к разделу 1

Итого выплат            010

Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
           1 месяц <*>                2 месяц <*>              3 месяц <*>
              1/3                        2/4                        5

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, временно пребывающих
в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов
и граждан государств - членов Евразийского экономического союза)

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия    020   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя        030   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество   040   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН        050   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС 060 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

                              ┌─┬─┬─┐
Гражданство (код страны) 070  │ │ │ │
                              └─┴─┴─┘

Сумма выплат    080

Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
           1 месяц <*>                2 месяц <*>              3 месяц <*>
              1/3                        2/4                        5

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, временно пребывающих
в Российской Федерации (за исключением высококвалифицированных специалистов
и граждан государств - членов Евразийского экономического союза)

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия    020   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя        030   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество   040   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН        050   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС 060 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

                              ┌─┬─┬─┐
Гражданство (код страны) 070  │ │ │ │
                              └─┴─┴─┘

Сумма выплат    080

Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
           1 месяц <*>                2 месяц <*>              3 месяц <*>
              1/3                        2/4                        5

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1194│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

    Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

          Приложение 10 Сведения, необходимые для применения положений
          подпункта 1 пункта 3 статьи 422 Налогового кодекса Российской
             Федерации организациями, осуществляющими выплаты и иные
             вознаграждения в пользу обучающихся в профессиональных
           образовательных организациях, образовательных организациях
          высшего образования по очной форме обучения за деятельность,
         осуществляемую в студенческом отряде (включенном в федеральный
            или региональный реестр молодежных и детских объединений,
         пользующихся государственной поддержкой) по трудовым договорам
             или по гражданско-правовым договорам, предметом которых
          являются выполнение работ и (или) оказание услуг к разделу 1

Итого выплат       010

Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
           1 месяц <*>                2 месяц <*>              3 месяц <*>
              1/3                        2/4                        5

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                                                     ┌─┬─┬─┐
Сведения об обучающихся        Уникальный номер 020  │ │ │ │
                                                     └─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия    030   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя        040   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество   050   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сведения из справки, подтверждающие членство в студенческом отряде

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Номер      060   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата 070 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сведения из справки, подтверждающие очную форму обучения

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Номер      080   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата 090 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сумма выплат    100

Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
           1 месяц <*>                2 месяц <*>              3 месяц <*>
              1/3                        2/4                        5

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                                                       ┌─┬─┬─┐
Сведения об обучающихся          Уникальный номер 020  │ │ │ │
                                                       └─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия    030   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя        040   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество   050   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Сведения из справки, подтверждающие членство в студенческом отряде

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Номер      060   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата 070 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сведения из справки, подтверждающие очную форму обучения

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐          ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Номер      080   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Дата 090 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘          └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Сумма выплат    100

Всего с начала расчетного периода/     Всего <*>/
           1 месяц <*>                2 месяц <*>              3 месяц <*>
              1/3                        2/4                        5

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

    --------------------------------
    <*> В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1200│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

      Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

                       ┌─┬─┬─┐
Уникальный номер   110 │ │ │ │
                       └─┴─┴─┘

Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся
государственной поддержкой    120
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Дата записи в реестре   130           N записи в реестре    140
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                       ┌─┬─┬─┐
Уникальный номер   110 │ │ │ │
                       └─┴─┴─┘

Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся
государственной поддержкой    120
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Дата записи в реестре   130           N записи в реестре    140
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
                       ┌─┬─┬─┐
Уникальный номер   110 │ │ │ │
                       └─┴─┴─┘

Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся
государственной поддержкой    120
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Дата записи в реестре   130           N записи в реестре    140
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1217│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

             Раздел 2. Сводные данные об обязательствах плательщиков
           страховых взносов - глав крестьянских (фермерских) хозяйств

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код по ОКТМО                              010       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

         Суммы страховых взносов на обязательное пенсионное страхование,
                     подлежащие уплате за расчетный период

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации               020       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма страховых взносов, подлежащая       030       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
уплате за расчетный период                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

        Суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование,
                      подлежащие уплате за расчетный период

                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Код бюджетной классификации               040       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                                    └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                                                    ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Сумма страховых взносов, подлежащая       050       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
уплате за расчетный период                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

           Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
                          странице, подтверждаю:
┌─┐          ____________ (подпись)            ________________ (дата)        ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1224│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

          Приложение 1 Расчет сумм страховых взносов, подлежащих
           уплате за главу и членов крестьянского (фермерского)
                           хозяйства к разделу 2

Сведения о члене крестьянского (фермерского) хозяйства

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия    010   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя        020   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество   030   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН        040   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС 050 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

                 ┌─┬─┬─┬─┐
Год рождения 060 │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┘

Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата начала  070 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ Дата окончания  080 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Начислено страховых взносов (руб.)   090

на обязательное пенсионное страхование    на обязательное медицинское страхование
                  1                                         2
       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │                │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Сведения  о  члене крестьянского (фермерского) хозяйства

                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия    010   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя        020   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество   030   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐           ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
ИНН        040   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ СНИЛС 050 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘           └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

                 ┌─┬─┬─┬─┐
Год рождения 060 │ │ │ │ │
                 └─┴─┴─┴─┘

Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

                 ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                     ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата начала  070 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ Дата окончания  080 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                 └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                     └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

Начислено страховых взносов (руб.)   090
на обязательное пенсионное страхование    на обязательное медицинское страхование
                  1                                         2
       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │                │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1231│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

      Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

       Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах

                           ┌─┬─┬─┐
Номер корректировки   010  │ │ │ │
                           └─┴─┴─┘

                                        ┌─┬─┬─┐
Расчетный (отчетный) период (код)   020 │ │ │ │
                                        └─┴─┴─┘

                           ┌─┬─┬─┬─┐
Календарный год       030  │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┘

                           ┌─┬─┬─┬─┐
Номер                 040  │ │ │ │ │
                           └─┴─┴─┴─┘

                           ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата                  050  │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                           └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода

               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН        060 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
               ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
СНИЛС      070 │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │
               └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘
               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Фамилия    080 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Имя        090 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Отчество   100 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                  ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата рождения 110 │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
                  └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

                 ┌─┬─┬─┐
Гражданство  120 │ │ │ │
(код страны)     └─┴─┴─┘

           ┌─┐
Пол   130  │ │ 1 - мужской;
           └─┘ 2 - женский.

                                                 ┌─┬─┐
Код вида документа, удостоверяющего личность 140 │ │ │
                                                 └─┴─┘

                      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Серия и номер   150   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Признак застрахованного лица в системе:

                                            ┌─┐
Обязательного пенсионного страхования   160 │ │ 1 - да;
                                            └─┘ 2 - нет.
                                            ┌─┐
Обязательного медицинского страхования  170 │ │ 1 - да;
                                            └─┘ 2 - нет.
                                            ┌─┐
Обязательного социального страхования   180 │ │ 1 - да;
                                            └─┘ 2 - нет.
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

┌─┐            ┌─┐
└─┘││││││││││││└─┘            ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
   ││││││││││││           ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   │1620││1248│               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
                              ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┬─┐
                          КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │
                              └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘      └─┴─┴─┘

      Фамилия ______________________________________ И. ____ О. ____

3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу
физического лица, а также сведения о начисленных страховых взносах
на обязательное  пенсионное страхование

3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу
физического лица

Месяц   Код категории   Сумма выплат и     База для исчисления страховых взносов
       застрахованного       иных         на обязательное пенсионное страхование
            лица        вознаграждений     в пределах предельной величины/в том
                                          числе по гражданско-правовым договорам/
                                           Сумма исчисленных страховых взносов с
                                           базы исчисления страховых взносов, не
                                              превышающих предельную величину

 190         200             210                       220 / 230 / 240

┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │     │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┘     └─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │     │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┘     └─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │     │ │ │ │ │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
└─┴─┘     └─┴─┴─┴─┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

                               1                         2 / 3 / 4
Всего за             ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
последние три   250  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │   │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
месяца               └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘   └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
расчетного                                       ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
(отчетного)                                      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
периода                                          └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
                                                 ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
                                                 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
                                                 └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу
физического лица, на которые исчислены страховые взносы по дополнительному
тарифу

  Месяц  Код тарифа        Сумма выплат и иных           Сумма исчисленных
                        вознаграждений, на которые       страховых взносов
                        начислены страховые взносы
   260       270                   280                          290

 ┌─┬─┐      ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │      │ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┘      └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 ┌─┬─┐      ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │      │ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┘      └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
 ┌─┬─┐      ┌─┬─┐      ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
 │ │ │      │ │ │      │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
 └─┴─┘      └─┴─┘      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘

                                  1                             2
Всего за               ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐     ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
последние три     300  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │     │ │ │ │ │ │ │ │ │ │.│ │ │
месяца расчетного      └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘     └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┘
(отчетного)
периода
┌─┐                                                                           ┌─┐
└─┘                                                                           └─┘

КонсультантПлюс: примечание.
Документ включен в информационный банк без части текста. Текст в полном объеме будет включен в информационный банк в ближайшее время.