Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г.
Регистрационный № 27512

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 декабря 2012 г. № 620н
“Об утверждении формы заявления застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации и инструкции по его заполнению”

В соответствии с абзацем первым пункта 2 статьи 36.8 Федерального закона от 7 мая 1998 г. № 75-ФЗ “О негосударственных пенсионных фондах”(Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 19, ст. 2071; 2003, № 2, ст. 166; 2005, № 19, ст. 1755; 2008, № 18, ст. 1942; № 30, ст. 3616; 2009, № 29, ст. 3619; 2010, № 31, ст. 4196; 2011, № 29, ст. 4291), подпунктом 5.2.77 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528), приказываю:
1. Утвердить:
форму заявления застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации согласно приложению № 1;
по согласованию с Пенсионным фондом Российской Федерации инструкцию по заполнению формы заявления застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации согласно приложению № 2.

Министр	М.А. Топилин	

Приложение № 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 24 декабря 2012 г. № 620н

Форма

     ____________________________________________________________     
       (наименование территориального органа Пенсионного фонда
                         Российской Федерации)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
  застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного 
              фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации

     Я,__________________________________________________________,
                        (фамилия, имя, отчество)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │                              
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                  ┌─┐
(число, месяц, год рождения)          Пол: мужской │ │
                                                   └─┘
                                                   ┌─┐
                                           женский │ │
                                                   └─┘
                             (нужное отметить знаком Х)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘
 (номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования)

осуществляющий   (осуществляющая)  формирование  накопительной  части 
трудовой пенсии в негосударственном пенсионном фонде
___________________________________________________________,
(наименование негосударственного пенсионного фонда)

прошу  осуществлять дальнейшее  формирование накопительной части моей 
трудовой  пенсии   через  Пенсионный   фонд  Российской  Федерации  и 
направить   все   средства,   учтенные   в  специальной  части  моего 
индивидуального лицевого счета, в управляющую компанию:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
(ИНН управляющей компании)
     ___________________________________________________________
               (наименование управляющей компании)
     ___________________________________________________________
             (наименование инвестиционного портфеля*)

     На финансирование накопительной части моей трудовой пенсии прошу 
направлять:

     ┌─┐
     │ │
     └─┘ 6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса** 

     ┌─┐
     │ │
     └─┘ 2,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса** 

Нужное отметить знаком Х
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘             __________________________________
(дата заполнения заявления)     (подпись застрахованного лица)

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│                                 │                                  │
│Служебные отметки Пенсионного    │Место удостоверительной надписи   │
│фонда Российской Федерации       │                                  │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘

_____________________________
* Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.
** Заполняется только застрахованными лицами 1967 года рождения и моложе, которые выбирают расширенный инвестиционный портфель государственной управляющей компании или инвестиционный портфель государственных ценных бумаг государственной управляющей компании.

Приложение № 2
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 24 декабря 2012 г. № 620н

Инструкция по заполнению формы заявления застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации

1. Заявление застрахованного лица о переходе из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд Российской Федерации (далее - заявление) составляется застрахованным лицом в одном экземпляре на бланке, форма которого предусмотрена приложением № 1.
Допускается составление заявления не на бланке, а в простой письменной форме с соблюдением установленной формы заявления.
2. Бланк заявления заполняется от руки (разборчиво) или с использованием технических средств (пишущей машины, компьютера). При заполнении бланка заявления, выполненного с использованием технических средств, поля “фамилия, имя, отчество”, “подпись застрахованного лица”и “дата заполнения заявления”заполняются от руки.
3. Заявление не рекомендуется составлять, используя чернила (пасту) красного и зеленого цвета.
4. При составлении заявления:
в адресной части заявления указывается наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, в который застрахованным лицом подается (направляется) заявление;
в строках “фамилия, имя, отчество (при наличии)”указываются фамилия, имя, отчество застрахованного лица в именительном падеже, без сокращений, в соответствии с документом, удостоверяющим личность, и со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования*;
в поле “число, месяц, год рождения”указываются число, месяц и год рождения застрахованного лица в соответствии с документом, удостоверяющим личность, и со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования*;
в поле “Пол: мужской, женский”пол застрахованного лица отмечается в соответствии со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования* символом “X”в соответствующем квадрате;
в поле “номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования”указывается номер страхового свидетельства в соответствии с имеющимся у застрахованного лица страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования*;
в строке “наименование негосударственного пенсионного фонда”указывается полное или краткое наименование негосударственного пенсионного фонда в соответствии с его учредительными документами в именительном падеже;
в поле “ИНН управляющей компании”указывается идентификационный номер налогоплательщика управляющей компании, выбранной застрахованным лицом;
в строке “наименование управляющей компании”указывается наименование управляющей компании, выбранной застрахованным лицом, в именительном падеже;
в строке “наименование инвестиционного портфеля”указывается наименование инвестиционного портфеля управляющей компании в именительном падеже. Данная строка заполняется только в случае, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля;
поля “6,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса”или “2,0 процента индивидуальной части тарифа страхового взноса”заполняются только застрахованными лицами 1967 года рождения и моложе, которые выбирают расширенный инвестиционный портфель государственной управляющей компании или инвестиционный портфель государственных ценных бумаг государственной управляющей компании, путем проставления символа “X”в одном из соответствующих квадратов;
в строке “подпись застрахованного лица”от руки проставляется личная подпись застрахованного лица, которой заверяется правильность указанных в заявлении сведений. Застрахованное лицо проставляет личную подпись в присутствии работника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации или уполномоченного лица органа (организации), с которым Пенсионным фондом Российской Федерации заключено соглашение о взаимном удостоверении подписей;
в поле “дата заполнения заявления”от руки указывается дата заполнения заявления;
поля “Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации”, “Место удостоверительной надписи”застрахованным лицом не заполняются.
5. При составлении заявления исправления и сокращения не допускаются.

_____________________________
* В случае отсутствия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования сведения указываются в соответствии с документом, выданным территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, в котором указан номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.